大病历书写范文 住院患者护理记录示例
发布时间：2025-03-22 19:33:14来源：网易编辑：昌亨毓
患者张某某，男，45岁，因“持续性胸痛3小时”入院。入院时间为2023年10月15日14:30，由急诊科转入心内科。主诉为突发剧烈胸痛伴冷汗，疼痛位于胸骨后并向左肩放射，无恶心呕吐。
初步检查显示血压180/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图提示急性前壁心肌梗死。立即给予吸氧、心电监护、阿司匹林300mg嚼服，并安排紧急冠状动脉造影。
护理方面，入院后立即安置患者于监护病房，保持绝对卧床休息，定时测量生命体征，每小时记录一次。嘱咐家属避免刺激患者情绪，同时密切观察患者有无再发胸痛或其他不适症状。
目前患者病情稳定，正等待进一步治疗方案。后续将根据造影结果决定是否进行介入手术或药物保守治疗。医护人员将继续严密监测病情变化，确保患者安全度过危险期。
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